乙肝肝癌術(shù)后用抗病毒治療

二軍大一項(xiàng)最新成果可降低復(fù)發(fā)率和費(fèi)用 

本報(bào)訊 （記者陳青 通訊員肖鑫 王澤鋒）以往乙肝后肝癌患者術(shù)后，一般服用昂貴的進(jìn)口藥物索拉非尼，可結(jié)果卻令人很不滿意——患者平均只能延緩2個(gè)月左右的生命，卻因這一藥物屬于進(jìn)口自費(fèi)藥，患者家庭必須耗費(fèi)20萬元。如今，這一情況發(fā)生了改變：乙肝后肝癌患者術(shù)后如果改為抗病毒治療，可在2年內(nèi)降低30%的復(fù)發(fā)率，4年內(nèi)降低25%的復(fù)發(fā)率，而且根據(jù)目前國內(nèi)醫(yī)保政策，抗乙肝病毒藥物大多可進(jìn)醫(yī)保支付。　　

乙肝后肝癌患者，指的是被乙肝病毒感染后，逐步發(fā)展為肝癌的患者。推動(dòng)這一治療理念改變的是第二軍醫(yī)大學(xué)肝炎肝癌研究課題組。他們的一項(xiàng)最新研究成果近日在線發(fā)表在國際權(quán)威癌癥雜志——美國《臨床腫瘤學(xué)雜志》（JClinOncol），雜志還在同期配有專門的述評(píng)文章。　　

據(jù)悉，全球約有1/3人口曾經(jīng)或目前被乙型肝炎病毒感染，其中3億人為慢性乙型肝炎病毒感染者。慢性乙型肝炎病毒感染是發(fā)生肝細(xì)胞癌的主要危險(xiǎn)因素。我國有超過25%的慢性乙型肝炎病毒感染者在75歲之前發(fā)展為肝細(xì)胞癌。病毒復(fù)制水平是乙型肝炎病毒感染者發(fā)生肝細(xì)胞癌的主要危險(xiǎn)因素。肝細(xì)胞癌占我國惡性腫瘤死亡原因的第2位。目前主要治療方法是對早中期腫瘤進(jìn)行手術(shù)切除。從整個(gè)社區(qū)人群層面來看，肝細(xì)胞癌手術(shù)切除患者5年生存率為32%，顯著高于未經(jīng)手術(shù)切除者（9%）。但是術(shù)后復(fù)發(fā)和再發(fā)是手術(shù)治療面臨的主要問題，其中乙型肝炎病毒復(fù)制水平是肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)和再發(fā)的決定因素。　　

為降低肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)和再發(fā)，提高術(shù)后該類患者的生存率，第二軍醫(yī)大學(xué)肝炎肝癌研究課題組自2006年開始艱辛攻關(guān)，在該校熱衛(wèi)系流行病學(xué)教研室主任曹廣文教授和東方肝膽外科醫(yī)院肝癌綜合治療科程樹群教授的領(lǐng)導(dǎo)下，開展應(yīng)用核苷（酸）類似物抗病毒藥物術(shù)后治療以延長術(shù)后存活期研究。該項(xiàng)長期研究采用2個(gè)階段設(shè)計(jì)，前期應(yīng)用非隨機(jī)方法研究抗病毒治療對短期復(fù)發(fā)的影響，確定后期隨機(jī)對照試驗(yàn)的樣本量；后期隨機(jī)對照試驗(yàn)驗(yàn)證前期發(fā)現(xiàn)。該研究主要發(fā)現(xiàn)，術(shù)后抗病毒治療能延遲乙型肝炎病毒DNA陽性肝細(xì)胞癌術(shù)后復(fù)發(fā)，顯著延長患者生存期；抗病毒治療能夠顯著降低術(shù)后肝組織慢性炎癥，促進(jìn)術(shù)后肝功能恢復(fù)正常；對癌旁肝組織中有Ct-HBx基因整合的患者進(jìn)行抗病毒治療，效果不理想。　　

美國梅奧醫(yī)院金（Kim）和戈?duì)査梗℅ores）博士對第二軍醫(yī)大學(xué)肝炎肝癌課題組的研究專門作了署名述評(píng)稱：該研究展示了肝細(xì)胞癌術(shù)后使用抗病毒藥物的隨機(jī)對照試驗(yàn)及觀察性研究結(jié)果，克服了抗病毒治療與肝細(xì)胞癌術(shù)后所產(chǎn)生的選擇性偏倚，具有一定的臨床意義，可以指導(dǎo)臨床實(shí)踐。　　

據(jù)曹廣文教授介紹，該課題組后續(xù)的研究將不斷加大樣本量，開展多中心Ⅲ期臨床試驗(yàn)以對本研究結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證，以改善乙肝后肝癌的生存狀況，減少患者復(fù)發(fā)率，提高其生存率。（記者陳青 通訊員肖鑫 王澤鋒 2013年9月23日發(fā)表于《文匯報(bào)》第9版）